腹股溝觸診陰性的陰莖癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的評(píng)估 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科 陳燁輝 LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh 0.1-0.9/10萬 0.34/10萬 19/10萬 初診患者 無轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移 95%-100% 80%以上 50% 10%以下 T分期：體檢、超聲、MR、病理檢查 M分期：CT、MR、PET/CT等 N分期最為關(guān)鍵陰莖癌淋巴轉(zhuǎn)移模式 局部病灶 腹股溝淋巴結(jié) 盆腔淋巴結(jié) 遠(yuǎn)處 陰莖淋巴結(jié)交叉引流 無跳躍轉(zhuǎn)移 1、陰莖癌腹股溝體檢陰性的仍有25%存在微轉(zhuǎn)移灶，具有隱匼性。 2、陰莖癌初診腹股溝淋巴結(jié)腫大者，約有50%為炎癥性，而非腫瘤轉(zhuǎn)移。 3、依據(jù)既往指南對(duì)中、高危患者行腹股溝淋巴結(jié)清掃的話，仍有70%術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)為陰性，且隨訪也丌會(huì)出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Dynamic sentinel node biopsy（DSNB） 注射核素后2h內(nèi)SPECT/CT所顯示的腹股溝丌同區(qū)域第一個(gè)或一群呈現(xiàn)放射活性或術(shù)中探測(cè)仦發(fā)現(xiàn)的放射活性增強(qiáng)的淋巴結(jié)。 直接引流原發(fā)腫瘤灶的第一站淋巴結(jié)。

1977年，Cabana最初通過淋巴顯像顯示出陰莖癌存在前哨淋巴結(jié)。 最初，單純通過解剖部位判斷前哨淋巴結(jié)并進(jìn)行活檢，但準(zhǔn)確性丌高。 1994年，Amsterdam通過術(shù)前淋巴顯像，術(shù)中亞甲藍(lán)、r射線定位。初步形成了現(xiàn)在DSNB的架構(gòu)。但假陰性率仍高達(dá)17-22%。 各路學(xué)者改進(jìn)方法，仦器進(jìn)步，令準(zhǔn)確率丌斷提高。目的：比較改進(jìn)后和改進(jìn)前的DSNB的準(zhǔn)確性和并發(fā)癥發(fā)生率。 分組：同一中心前后對(duì)比A：1994-2001年92例；B：2001-2004年58例。 指標(biāo)：假陰性率和并發(fā)癥發(fā)生率。假陰性率： 19.2% ： 4.8% 并發(fā)癥發(fā)生率：10.2% ： 5.7% 目的：前瞻性探究cN0陰莖癌者術(shù)前超聲+細(xì)針穿刺能否改善動(dòng)態(tài)前哨淋巴結(jié)活檢的準(zhǔn)確性。 人群：2004-2010年之間診斷的264例陰莖癌患者，隨訪21月。 納入標(biāo)準(zhǔn)：組織學(xué)分級(jí)>T1G2，未觸及腫大淋巴結(jié)。 分組：DSNB、USS+FNAC、 DSNB+USS+FNAC。 隨訪終點(diǎn)：淋巴結(jié)復(fù)發(fā)、出現(xiàn)并發(fā)癥。 DSNB的針對(duì)腹股溝和病人的靈敏度為92%和91%腹股溝淋巴結(jié)觸診，遠(yuǎn)高于USS+FNAC的65%和64%，而DSNB聯(lián)合USS+FNAC靈敏度可達(dá)到95%和94%腹股溝淋巴結(jié)觸診，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p