健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

　　【知識(shí)要求】

　　一、健康危險(xiǎn)因素

　　1、健康危險(xiǎn)因素概念

　　(1)高血壓、高血脂、超重及肥胖、缺乏體力活動(dòng)、蔬菜及水果攝入不足以及吸煙,是引起慢性病的重要危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素都和人們的生活方式密切相關(guān),慢性病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是不健康的生活習(xí)慣,預(yù)防慢性病的最好方法是改善生活方式,減少導(dǎo)致慢性病的危險(xiǎn)因素。(環(huán)境、行為、生物學(xué)方式)。

　　(2)健康危險(xiǎn)因素,是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素,包括個(gè)人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等。個(gè)人特征包括不良的行為(如吸煙、酣酒、運(yùn)動(dòng)不足、膳食不平衡、吸毒、迷信、破壞生物節(jié)律等)、疾病家族史、職業(yè)等:環(huán)境因素包括暴露于不良的生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境等;生理參數(shù)包括有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(如血脂紊亂)、體型測(cè)量(如超重)和其他資料(如心電圖異常)等。

　　(3)健康相關(guān)危險(xiǎn)因素是健康危險(xiǎn)因素評(píng)估依據(jù):分為不可以改變的危險(xiǎn)因素和可以改變的危險(xiǎn)因素組成:1)不可改變(家族遺傳史、老齡化、性別、環(huán)境);2)可以改變:心理不健康和健康水平偏低、不良生活方式(吸煙、飲酒過多、運(yùn)動(dòng)不足、膳食不平衡)導(dǎo)致的腰圍/MBI超標(biāo)(肥胖或超重)、血脂異常、血糖/血壓/血尿酸偏高等。

　　2、生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素

　　影響健康的因素成千上萬,但歸納起來主要有生活方式/行為因素、環(huán)境因素、生物學(xué)因素、健康服務(wù)因素。膳食不合理、身體活動(dòng)不足及吸煙,成為造成多種慢性病的三大行為危險(xiǎn)因素。預(yù)防慢性病的最好方式就是改善生活方式。減少這些導(dǎo)致慢性病的危險(xiǎn)因素。

　　(])吸煙:是罹患心臟病、卒中、癌癥、嚴(yán)重肺部疾病和其他慢性病的危險(xiǎn)性。

　　(2)不合理膳食:健康飲食的目標(biāo)是保持恒定理想的體重、預(yù)防疾病和攝入充足、平衡的各種營養(yǎng)素,攝入豐富的谷類、蔬菜、水果和豆類以及采用低脂、低膽固醇、低鹽、低鈉和低糖膳食。

　　(3)缺乏體力活動(dòng)。(4)酗酒。(5)壓力。(6)超重。

　　3、體檢中常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)及意義

　　1)體重與體質(zhì)指數(shù)(BMI,超重(肥胖)的人易患高血壓、高膽固醇或其他脂質(zhì)代謝紊亂、2型糖尿病、心臟病、卒中和某些癌癥的危險(xiǎn)性較大。

　　2)血壓,高血壓是一種嚴(yán)重疾病,它會(huì)導(dǎo)致卒中、心臟病、腎衰竭和其他疾病。

　　3)總膽固醇(TC)正常范圍:2.2-5.7mmo/L,膽固醇的問題是人體實(shí)際能夠有效利用的量非常有限。過多的膽固醇造成血管壁上脂肪斑塊的積累。總膽固醇是LDL\ HDL和VLDL的總和。總膽固醇的量由人體對(duì)脂肪的代謝途徑?jīng)Q定,而代謝途徑又受種因素影響,比如遺傳、膳食以及肝、腎和甲狀腺的功能等。高膽固醇不足以使每個(gè)人都發(fā)生心臟病,但絕大數(shù)專家認(rèn)為,高膽固醇與心臟病之間的聯(lián)系強(qiáng)度可以與吸煙和癌癥的關(guān)系相提并論。

　　4)高密度脂蛋白(HDL-C),正常范圍:1.9-2.28mmo/L是好膽固醇,在高濃度下,LDL顆粒很容易在動(dòng)脈壁上附著,并且與免疫細(xì)胞結(jié)合形成斑塊,這是一種黏性物質(zhì),黏附在流向心臟的血管內(nèi),LDL水平偏高對(duì)于預(yù)測(cè)男性發(fā)生心臟病發(fā)作極為重要。

　　5)總膽固醇/HDL之比是將總膽固醇濃度除以HDL-C濃度計(jì)算求得。

　　6)甘油三脂(TG)0.3-1.7:甘油三酯的來源既可是動(dòng)物性食物(飽和脂肪酸),也可以是植物油(不飽和脂肪酸)。油脂和動(dòng)物性食物中各種類型的脂肪酸的主要成分就是甘油三酯。其他的甘油三酯由肝臟合成,合成所需原料為碳水化合物、蛋白質(zhì)和酒精。甘油三酯水平高的人罹患心臟病的危險(xiǎn)性就大。

　　甘油三酯水平升高與糖尿病有密切關(guān)系,尤其是對(duì)已經(jīng)有心臟病的糖尿病患者。飲酒和胰腺病也會(huì)是甘的水平升高。當(dāng)一個(gè)人的膳食由動(dòng)物性食物為主轉(zhuǎn)為以植物性食物為主,其膽固醇水平會(huì)大幅度下降。

　　7)激素替代療法,這種藥物治療方法是要為已絕經(jīng)婦女補(bǔ)充不再能自行合成的雌激素。

　　8)左心室肥大(LH),左心室容易發(fā)生肥大、肌肉組織變厚并拉伸是長(zhǎng)期高血壓所致。

　　9)脂蛋白,也是心臟病和卒中的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。血中脂蛋白(a)的水平根據(jù)遺傳和膳食的不同而變化。

　　10)前列腺特異抗原,PSA目前多被用來作為前列腺癌的篩査指標(biāo)。PSA并不是反映前列腺癌的理想指標(biāo),但若PSA水平過高,就提示應(yīng)進(jìn)行其他更多的分析和檢查。

　　11)前列腺增大。

　　4、健康危險(xiǎn)因素與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的關(guān)系:健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估則是進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。開展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,首先要建立健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,而影響健康的相關(guān)危險(xiǎn)因素與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)應(yīng),健康危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)程度決定了健康風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的高低。健康管理范疇的健康風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)一般指的是影響人類健康的生物、社會(huì)和自然因素,不良的心理、行為等因素。

　　5、健康危險(xiǎn)因素信患采集的常用方式:生活方式評(píng)估問卷、健康體檢與預(yù)防性篩查。

　　健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別步驟

　　一、步驟:健康體檢、信息收集、健康評(píng)估、健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和健康促進(jìn)。二、方法:單因素加權(quán)法、多因素模型法。

　　二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一般原理

　　1、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(HRA)定義:是一種分析方法或工具,由于描述和估計(jì)某一未來可能發(fā)生的某種特定疾病或因?yàn)槟撤N疾病導(dǎo)致死亡的可能性。是對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來患病或死亡危險(xiǎn)的量化估計(jì)如果用一句話來表述健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的,就是:將健康數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌畔ⅰ?/p>

　　2、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究目的:研究看起來健康而且沒有任何疾病癥狀的人;研究如何能將導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素識(shí)別岀來;研究如何消滅或控制這些能夠預(yù)防或減弱疾病的致病因素,達(dá)到預(yù)防驚的或延遲疾病發(fā)生的目的。

　　3、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理:問卷、危險(xiǎn)度計(jì)算、評(píng)估報(bào)告。

　　(1)問卷:①生理、生化數(shù)據(jù),如身高、體重、血壓、血脂等。②生活方式數(shù)據(jù),如吸煙、膳食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。,③個(gè)人或家族健康史。④其他危險(xiǎn)因素。⑤態(tài)度和知識(shí)方面的信息。

　　(2)危險(xiǎn)度計(jì)算:兩種方法:單因素加權(quán)法、多因素模型法(前期暴露因素指生活方式危險(xiǎn)因素(如吸煙)臨床檢驗(yàn)值(如膽固醇)、遺傳因素(如乳腺癌家族史)。

　　相對(duì)危險(xiǎn)性:反應(yīng)的是相對(duì)一般人群危險(xiǎn)度的增減值。一般人群的危險(xiǎn)度是按照人口的年齡性別死亡率來計(jì)算的,如果一般人群的相對(duì)危險(xiǎn)性定為1,那么其他的相對(duì)危險(xiǎn)性就大于1或小于1的值。

　　絕對(duì)危險(xiǎn)性:按病種的評(píng)估方法一般都是以發(fā)病率來表示,也就是未來若干年內(nèi)某種疾病的可能性。

　　(3)評(píng)估報(bào)告:個(gè)人報(bào)告一般包括健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果和健康教育信息。人群報(bào)告對(duì)受評(píng)估群體的人口學(xué)特征概述、健康危險(xiǎn)因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法等。相對(duì)危險(xiǎn)性反映的是相對(duì)于一般人群危險(xiǎn)度的增減量。一般人群的危險(xiǎn)度是按照人口的年齡性別率來計(jì)算的。

　　【技能要求】

　　一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的操作方法

　　(一)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在操作上通常采用IT(信息科技)支持技術(shù),通過軟件或各種信息系統(tǒng)平臺(tái)來收集并跟蹤反映個(gè)人健康狀況的各種信息,為參加個(gè)人提供個(gè)人健康信息清單、個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)報(bào)告、個(gè)人健康管理處方及如何降低和控制危險(xiǎn)因素的個(gè)人健康改善行動(dòng)指南。

　　(二)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工作過程如下

　　1、工作條件:(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表格、軟件或網(wǎng)站;(2)計(jì)算機(jī):基本配置和錄入軟件程序等;(3)體重計(jì)、血壓計(jì)、體檢設(shè)備及常規(guī)生化實(shí)驗(yàn)檢查設(shè)備。

　　3、內(nèi)容和方法:(1)個(gè)人健康信息管理;(2)個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià);(3)個(gè)人健康指導(dǎo)。

　　4、步驟:采集個(gè)人健康有關(guān)信息,進(jìn)行有關(guān)醫(yī)學(xué)檢査;信息錄入及報(bào)告打印;解釋報(bào)告內(nèi)容;跟蹤指導(dǎo)。

　　5、隨訪(再次評(píng)價(jià))按服務(wù)對(duì)象的疾病危險(xiǎn)程度分級(jí),可以根據(jù)臨床指南以及疾病管理的原則制訂隨訪時(shí)間。對(duì)高度危險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象,隨訪時(shí)間一般為每3個(gè)月1次,中度危險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象的隨訪時(shí)間為每6個(gè)月1次,低度危險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象的隨訪時(shí)間為每年1次。

　　6、效果考核與評(píng)價(jià):在個(gè)人方面,包括個(gè)人健康危險(xiǎn)信息的知曉度;參加個(gè)人的健康改善知識(shí)、行為變化;危險(xiǎn)因素的控制情況;以及不同病種的控制率和有效率。在健康管理師及服務(wù)醫(yī)師方面,考核的內(nèi)容包括工作量(管理人數(shù)、工作記錄等);參加者對(duì)服務(wù)的滿意度(問卷調(diào)查)等。

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