濟華醫(yī)院、沈陽友好腎病中醫(yī)院騙取醫(yī)保費用問題被曝光后，沈陽市政府立即成立調(diào)查組，醫(yī)保、公安、紀委監(jiān)委等分頭工作，各條戰(zhàn)線取得了階段性進展。昨日，沈陽市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，通報了相關情況。

截至11月19日18時，專案組已依法傳喚相關人員242名，經(jīng)審查后依法刑事拘留37名；還停止了兩家醫(yī)院的醫(yī)保網(wǎng)絡運行，解除了服務協(xié)議，凍結(jié)醫(yī)保款項共計1992萬元。

另外，沈陽市紀委監(jiān)委已對醫(yī)保中心兩名涉案人員采取了留置措施，同時，報請市委同意，對市醫(yī)保中心分管副主任、中心定點醫(yī)療機構(gòu)服務部兩位負責人等3人作出停止履行職務、配合組織調(diào)查的決定。

沈陽成立調(diào)查組 嚴查“騙保”案情

事件曝光后，省委書記陳求發(fā)兩次作出批示，要求沈陽市委核實情況，嚴肅處理，務必追責問責。省長唐一軍作出批示，要求沈陽市立即調(diào)查核實，依法依規(guī)處理，要舉一反三，強化監(jiān)管。

沈陽市長姜有為第一時間召開專題會議，決定成立由市政府有關領導牽頭，市紀委監(jiān)委、市委宣傳部、公安局、人社局、衛(wèi)計委、大東區(qū)、于洪區(qū)等部門和地區(qū)成員組成的專項工作調(diào)查組沈陽市醫(yī)療保險管理中心，連夜開展調(diào)查處理。姜有為同志多次調(diào)度，專題研究、部署、推進沈陽市醫(yī)療保險管理中心，明確要求盡快查清欺詐騙保的犯罪事實，斬斷背后的利益鏈條，對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)、失職瀆職等行為要嚴厲打擊、嚴肅處理、決不姑息。同時，舉一反三，在全市迅速開展全面排查，嚴厲打擊醫(yī)療保險欺詐騙保行為。

調(diào)查組成立后，醫(yī)保、公安、紀委監(jiān)委等分頭工作。經(jīng)過幾天的連續(xù)作戰(zhàn)，各條戰(zhàn)線取得了階段性進展。

截至19日18時，專案組已依法傳喚相關人員242名，經(jīng)審查后依法刑事拘留37名，監(jiān)視居住1名，取保候?qū)?名。移交市紀委監(jiān)委2名。經(jīng)審訊現(xiàn)已基本查明，犯罪嫌疑人以合法醫(yī)院為掩護，通過中間人拉攏介紹虛假病人，采取制作虛假病志、進行虛假治療等方式，騙取國家醫(yī)保基金，已涉嫌詐騙犯罪。

多條戰(zhàn)線取得階段性進展

調(diào)查組進駐兩家醫(yī)院開展調(diào)查后，對涉事兩家醫(yī)院依法依規(guī)責令停業(yè)整頓，并妥善做好兩家醫(yī)院患者分流轉(zhuǎn)診工作，落實包保責任，保證每名患者都能得到及時治療。并對醫(yī)院的財務賬目、藥品購銷存臺賬、影像化驗留存的材料、病志等進行全面檢查，查找違法違規(guī)問題線索。

沈陽市紀委監(jiān)委迅速啟動調(diào)查和問責程序，兵分四路，第一時間分赴市醫(yī)保中心、市衛(wèi)計委、于洪區(qū)濟華醫(yī)院、沈陽市友好腎病中醫(yī)院進行調(diào)查了解，重點對該案涉及的職能部門在醫(yī)保審批、監(jiān)管、核算、發(fā)放等環(huán)節(jié)是否存在失職瀆職行為開展調(diào)查，對監(jiān)管部門與涉事醫(yī)院是否存在利益輸送、相互勾結(jié)、充當“保護傘”等問題進行深挖徹查。

目前，調(diào)查處理工作仍在進行中。沈陽市將加快調(diào)查取證，徹查兩個醫(yī)院負責人、涉案醫(yī)護人員、醫(yī)托、虛假患者等重點人的違法、違規(guī)、違紀行為事實。同時，在全市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保險基金專項行動，全面啟動對全市醫(yī)保資金使用情況的排查，加大對欺詐騙保案件的打擊力度，特別是對群眾舉報問題的查處，決不姑息。

沈陽市公安局

正審計涉案醫(yī)院賬目 全力開展追贓

發(fā)布會現(xiàn)場，沈陽市公安局相關負責人表示，這是一起以合法醫(yī)院為掩護，通過中間人或醫(yī)院職工拉攏介紹虛假病人、采取虛假治療等方式，騙取國家醫(yī)保基金的詐騙案件。

經(jīng)查，沈陽于洪濟華醫(yī)院于2017年1月開通醫(yī)保后，院長葉某找到中間人方某（女，69歲，無業(yè)）為其介紹所謂的“病人”。雙方約定，根據(jù)介紹“病人”的數(shù)量，按比例給予提成。從2017年3月開始，方某拉攏持有醫(yī)保卡的“病人”到濟華醫(yī)院進行所謂的住院治療。醫(yī)院給這些所謂的“病人”偽造病志，開具用藥處方，但實際并未給“病人”用藥，只做簡單的理療或不予治療。這些所謂的“病人”住院周期一般為4天。事后，他們均能得到300元的現(xiàn)金提成。一部分人在出院后還可以領取到米、面、油等物品。

沈陽友好腎病中醫(yī)院于2017年4月開始，在院長孫某的授意安排下，通過該院信息科科長劉某及下屬在外招募假病人，進行虛假治療。期間，一日三餐免費提供，住院滿5至7日后，辦理出院手續(xù)。招募的假病人，均能得到300元的現(xiàn)金提成。

目前，兩家醫(yī)院院長及報道中提到的方某等主要犯罪嫌疑人已全部到案。

沈陽市公安局相關負責人表示，下一步將針對每名犯罪嫌疑人組成案件審訊專班，徹底查清犯罪事實，依法追究違法犯罪嫌疑人的法律責任；同時繼續(xù)全面收集固定證據(jù)，對涉案兩家醫(yī)院賬目進行審計，并全力開展追贓，最大限度為國家挽回經(jīng)濟損失。

沈陽市紀委、監(jiān)委

已對市醫(yī)保中心兩名涉案人員采取留置措施

沈陽市紀委監(jiān)委現(xiàn)場對調(diào)查進展做了詳細的介紹。

介入調(diào)查的七天來，沈陽市紀委監(jiān)委先后與78人進行審查調(diào)查談話，并調(diào)閱檢查記錄、處罰決定等相關資料，初步掌握了市醫(yī)保中心個別工作人員與兩家醫(yī)院有經(jīng)濟往來的證據(jù)和線索，初步認定了相關職能部門對兩家醫(yī)院存在監(jiān)管不力的問題。

目前，沈陽市紀委監(jiān)委已對市醫(yī)保中心兩名涉案人員采取了留置措施。

同時，報請市委同意，對市醫(yī)保中心分管副主任、中心定點醫(yī)療機構(gòu)服務部兩位負責人等3人作出停止履行職務、配合組織調(diào)查的決定。

沈陽市紀委監(jiān)委還將加大審查調(diào)查力度，對相關問題線索進一步深入核實，對監(jiān)管單位、部門與涉事醫(yī)院可能存在的利益輸送、相互勾結(jié)、充當“保護傘”等腐敗問題進行深挖徹查，絕不姑息；同時厘清責任，確定責任部門和人員，依紀依法嚴肅追責問責；并督促相關職能部門以此為鑒、舉一反三，深入整改、堵塞漏洞。

沈陽市人社局

停止兩醫(yī)院醫(yī)保網(wǎng)絡運行 凍結(jié)醫(yī)保款項1992萬元

事件發(fā)生后，沈陽市人社局連夜組織相關人員進駐涉事醫(yī)院調(diào)查核實，并根據(jù)相關規(guī)定，立即停止兩家醫(yī)院的醫(yī)保網(wǎng)絡運行，解除了服務協(xié)議，凍結(jié)醫(yī)保款項共計1992萬元。

沈陽市人社局介紹，兩年來，通過日常監(jiān)管和專項檢查，醫(yī)保部門共處理違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)560家次，追回統(tǒng)籌基金1910萬余元。

其中，對于洪濟華醫(yī)院和友好腎病醫(yī)院，醫(yī)保部門曾先后15次（于洪濟華醫(yī)院4次、友好腎病醫(yī)院11次）到兩家醫(yī)院進行檢查，發(fā)現(xiàn)患者掛床、出入院標準不夠、不合理收費等違規(guī)問題，并及時進行了查處，累計追回醫(yī)保基金771618元。

人社局相關負責人坦言，盡管醫(yī)保部門幾次對定點醫(yī)院違規(guī)行為進行了查處，但仍沒有遏制欺詐騙保行為的發(fā)生，充分暴露出有關部門在醫(yī)保基金運行監(jiān)管上還存在失職、失察、失責的問題，對具體違規(guī)行為的處理還失之于寬、失之于軟。

為此，沈陽市人社局已經(jīng)會同公安局、衛(wèi)計委、食藥監(jiān)局、審計局等相關部門聯(lián)合啟動了打擊欺詐騙保專項行動，目前5個行動組正在對全市定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務過程中違法違規(guī)行為，特別是有組織欺詐騙取醫(yī)療保障基金的違法犯罪行為進行查處。

還將完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強經(jīng)辦管理審核稽核，完善醫(yī)療保險服務協(xié)議，強化定點退出機制等措施，加大對定點服務醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務行為的監(jiān)管力度。同時，加強社會保險欺詐案件查處和移送工作，促進醫(yī)保監(jiān)管與刑事司法的有效銜接，積極推動部門聯(lián)動執(zhí)法，對欺詐騙保行為保持零容忍態(tài)度，實現(xiàn)常態(tài)化、法治化。

沈陽市衛(wèi)計委

開展專項整治活動 防止類似事件發(fā)生

在此次騙保事件發(fā)生后，沈陽市衛(wèi)計委也將采取一系列措施來防止類似事件的再次發(fā)生。

沈陽市衛(wèi)計委將利用一個月的時間，集中開展醫(yī)療從業(yè)人員法律法規(guī)培訓教育；立即制定全市衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)作風建設專項整治工作方案，利用3個月時間，對全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點圍繞醫(yī)療衛(wèi)生行風建設開展專項整治活動。要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)嚴格掌握入出院標準。對不符合入院標準，過度醫(yī)療的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員將依法依規(guī)給予處理并向醫(yī)保資金管理部門通報情況。

遼沈晚報、聊沈客戶端記者 王琦