職工醫保參保人員只需支付個人負擔的費用上海市醫保定點醫院， 即可在門診統籌保障定點門診醫療機構就醫購藥直接報銷

和合承德網訊（記者袁雪梅，通訊員褚晨昭）1月15日，記者從市醫療保障局獲悉，我市將部分符合條件的職工醫保定點門診醫療機構提供的醫藥服務納入門診統籌保障試點范圍。從2023年1月15日起，職工醫保參保人員只需支付個人負擔的費用，即可在門診統籌保障定點門診醫療機構直接報銷結算。此舉使參保人員享受的門診統籌保障待遇由醫院延伸至普通門診定點醫療機構，實現了參保人員就醫購藥“少跑腿”。

門診統籌保障定點門診醫療機構，就是將符合條件的定點門診醫療機構提供的醫藥保障服務納入醫保門診保障范圍，將門診保障待遇延伸至社區服務中心及診所。職工醫保參保人員在此類定點醫療機構購藥的起付標準、支付比例和最高支付限額等，執行與我市職工醫保門診統籌待遇政策，政策范圍內門診醫療費用起付標準為100元，統籌基金對在職和退休人員的支付比例分別為50%和60%，年度最高支付限額由原來的1000元提高到1200元。

據了解，門診統籌保障定點門診醫療機構須嚴格執行實名就醫制度，為職工醫保參保人員提供門診保障醫藥服務時，須核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況為他人代購藥品的應出示本人和被代購人有效身份憑證。享受門診保障待遇的職工醫保參保人員在門診統籌保障定點門診醫療機構可憑醫保電子憑證或社會保障卡直接結算，參保人員只需支付應由個人負擔的費用，應由醫保統籌基金支付的費用由醫保經辦機構與門診統籌保障定點門診醫療機構直接結算。

市醫療保障局工作人員介紹，門診統籌保障定點門診醫療機構醫保目錄內藥品、醫用耗材價格上海市醫保定點醫院，由醫保部門與該定點門診醫療機構協商談判合理確定；醫保目錄外藥品、醫用耗材價格，由該定點門診醫療機構按照公平、合理、誠實信用和質價相符的原則確定。醫保基金支付范圍及標準按照現行河北省《基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《另收費用一次性物品管理目錄》和基本醫療保險診療項目目錄及醫療服務設施范圍規定執行。門診統籌保障定點門診醫療機構實際銷售價格超出醫保支付標準的部分，由參保人員自付。

目前，我市在全市范圍內優先選取了21家職工醫保門診定點醫療機構作為試點先行，將提供的醫藥保障服務納入門診保障范圍，分別是：承德市雙橋區西大街街道辦事處馬市街社區衛生服務站、承德市雙橋區頭道牌樓辦事處頭道牌樓社區衛生服務站、承德市人民政府機關門診部、鷹手營子礦區王桂芳中西醫診所、豐寧滿族自治縣九龍社區衛生服務中心、豐寧滿族自治縣邈彤中醫診所、圍場滿族蒙古族自治縣北菜園社區衛生服務站、圍場滿族蒙古族自治縣圍場鎮一街道社區服務站、隆化縣郭長麗診所、隆化縣福康中醫綜合診所、灤平縣杏林苑中醫診所、灤平縣保和春內科診所、平泉市西城社區衛生服務站、平泉市盛世社區衛生服務站、平泉市虹橋社區衛生服務站、興隆縣友誼診所、寬城滿族自治縣陳建民中醫綜合診所、寬城滿族自治縣王慧芳中醫（綜合）診所、承德縣中心街社區衛生服務站、承德縣帝賢花園小區社區衛生服務站、承德縣中道山水御園社區衛生服務站。其他門診定點醫療機構提供的醫藥保障服務，將在試點工作運行平穩后逐步納入門診保障范圍。

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